儿童黑毛痣是否需要手术，取决于痣的大小、位置、生长速度及是否有恶变迹象，多数小而稳定的黑毛痣无需手术，定期观察即可；大、快速生长或有风险的黑毛痣，建议尽早手术切除，避免隐患。

若黑毛痣面积小（如直径小于 1 厘米）、颜色均匀、无明显增长，且位于非暴露或非摩擦部位（如躯干），通常无需手术，每半年至一年观察一次，记录大小和形态变化，无异常即可。

若黑毛痣面积大（直径超过 2 厘米）、位于面部、颈部、手掌等暴露或易摩擦部位，或短期内（如 3-6 个月）明显增大、颜色变深、表面凸起、毛发增多，甚至出现破溃、出血，可能有恶变风险，建议尽早手术切除，尤其是儿童时期皮肤修复能力强，术后疤痕相对不明显。

手术方式需根据黑毛痣大小选择：小痣可一次性切除缝合；大痣可能需要分次切除或植皮，手术通常在全麻或局部麻醉下进行，安全性较高，术后需做好护理，避免感染，减少疤痕。

儿童黑毛痣是否手术，需家长带孩子到正规医院皮肤科或整形外科评估，结合痣的具体情况和医生建议决定，有风险的黑毛痣尽早切除，无风险的定期观察，平衡美观和健康。