脂肪肝是否需要药物治疗，取决于病情严重程度，单纯性脂肪肝一般无需药物，通过生活方式调整即可改善。脂肪性肝炎或伴有肝功能异常时，需在医生指导下用药。

单纯性脂肪肝阶段，肝脏仅存在脂肪堆积，未出现肝细胞炎症或肝功能损伤，此时治疗核心是改善生活方式，如控制饮食、增加运动、戒酒等，多数患者通过6-12个月的调整，肝脏脂肪可明显减少，无需药物干预。盲目用药反而可能增加肝脏代谢负担，不利于恢复。

当脂肪肝进展为脂肪性肝炎，出现肝细胞炎症、转氨酶升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶超过正常范围，或伴有肥胖、糖尿病等代谢异常时，需在生活方式调整的基础上配合药物治疗。常用药物包括保肝抗炎药，如多烯磷脂酰胆碱胶囊、水飞蓟宾胶囊，可修复肝细胞、减轻炎症。若合并血脂异常，可遵医嘱使用非诺贝特胶囊、辛伐他汀片调节血脂。糖尿病患者需用盐酸二甲双胍片等控制血糖，改善胰岛素抵抗，减少肝脏脂肪合成。

对于酒精性脂肪肝，戒酒是首要措施，若出现肝功能异常，需及时使用保肝药物，避免病情进展。需注意，药物仅为辅助手段，无法替代生活方式调整，即使用药，仍需坚持饮食控制和运动，才能达到理想效果。

脂肪肝是否用药需结合病情，单纯性脂肪肝以生活方式调整为主，脂肪性肝炎或肝功能异常时需药物辅助，用药需严格遵医嘱，避免自行用药，同时长期坚持健康生活方式，才能有效控制病情。